因病致贫返贫是巩固拓展健康脱贫攻坚成果、实施乡村振兴战略的重要“拦路虎”之一。恶性肿瘤、高血压、糖尿病等慢性病是造成农村百姓健康危害与负担的主要疾病，做好这些疾病防治工作，无论对巩固脱贫攻坚成果还是乡村振兴可持续发展都至关重要。

以消化道癌为例，我国是消化道癌高发国家，90%以上首诊病人是中晚期，防控形势严峻，这些情况在农村更为严重。我国从2005年起以国家重大公共卫生项目形式，在基层农村开展消化道癌筛查和早诊早治工作。项目开展较早的县区，发病率和病死率已呈现双下降的可喜趋势。但目前此项工作主要依托国家重大公共卫生项目开展，覆盖面窄，尚没有建立起长效工作机制。为此，建议：

一是扩大县域覆盖面。结合乡村振兴战略和国家卫健委“千县工程”，以机会性筛查方式，分三步实现农村消化道癌筛查和早诊早治全覆盖。第一步是“十四五”期间覆盖全国300个消化道癌高发区；第二步是到2027年覆盖全国2000个县级医院；第三步是到2030年全国2860个县域医疗机构消化道癌机会性筛查实现全覆盖。如能顺利实施，预计到“十五五”末，早诊率可整体提高到50%，将彻底改变我国农村地区消化道癌以中晚期肿瘤为主的现状。

二是形成可持续发展工作机制。做好顶层设计，加大投入力度，建立分工协作、上下联动、保障有力的癌症筛查和早诊早治长效机制。在现有医保和公共卫生经费的基础上，建立多层次、多渠道的互补衔接和费用分担机制，形成保障合力。把消化道癌早诊率及检出率等作为公立医疗机构绩效考核指标，引导并约束其积极开展筛查早诊等医防融合工作。