吴亦生 本报记者 吕东浩

患者住院将满15天，病没治好，却被医院以“超出医保限额”为由，要求“办理转院”或“出院再入院”。“虽然医保管理部门未曾做过上述规定，但这种现象在许多医院已成常态。”就此，大连市政协委员冯洁提交提案，呼吁破解“分解住院”和“15天被出院”问题。

“有的重症患者在几个月内往往需要辗转四五家医院，每次都有一种被‘赶出来’的感觉。”冯洁认为，无论“分解住院”还是“出院再入院”，“受伤”的总是患者和家属。一方面，为防止耽误最佳治疗时机，需要抓紧联系下一家医院或在同一家医院先办理出院手续，再办理住院手续，几番“折腾”，其心理和精力都难以承受；另一方面，每多办一次入院手续，就意味着要多交一次“门槛费”，而转到另一家医院则需要重新经历一轮抽血、拍片、化验等，更加不堪其扰。

冯洁调研发现，出现这种情况的原因，是因为医保部门通常会根据每家医院的不同情况来划定医保费用，而医院则把“限额”分解到科室，把“指标”下达到医生，最终将医保报销费用“分摊”到每一个住院患者身上，如此一来，就有了“医保限额超标患者”，有了“住院15天被出院”的“潜规则”。

病人的情况错综复杂，存在很大差异性，罔顾其具体体征，盲目为医保患者住院设定“15天”上限，搞“一刀切”，显然有悖常理。“要还医院一片净土，回归‘治病救人’的根本。”围绕整治“分解住院”和“15天被出院”问题，冯洁建议在严格规范医院住院、出院条件，确立合理的出院标准的前提下，根据当年本地人均收入和医疗保险征缴比例，逐年适度提高居民医保、职工医保、公务员事业单位医保等各种医保征缴额度，使患者拥有相对充足的公费医疗资源。

冯洁提出，要建立严格的医保监管机制，使每一位确需住院治疗的患者都能得到有效治疗、健康出院。医保监管部门要进一步完善监管机制，切实对患者、医院履行医保资源监管责任，既避免个别人借医保资源把医院当成“疗养院”，又防止医院利用“分解住院”和“15天被出院”变相套取医保经费。

冯洁还特别强调：医护人员良好的医德修养是和谐医患关系及社会公正评价的基础，医院和医生应以救死扶伤为己任，而不是以经济效益论优劣。

冯洁的提案引起大连市相关职能部门的高度重视。市卫健委安排专人详细了解本市现行医保政策和各大医院诊疗模式，把抓好医疗质量管理作为医政医管工作的重点，同时，围绕落实提案建议出台《关于进一步规范医疗服务市场秩序的通知》，加强医疗机构日常监管，严格掌握患者出入院标准，切实保障医疗质量和医疗安全。

着眼提高医护人员医德修养，市卫健委联合市工信局、公安局、市场监管局、医保局等部门联合印发《大连市纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风联席会议制度成员单位及职责分工的通知》，针对行风建设的逐个环节，制定完善相关规章制度。指导医疗机构落实《医疗机构从业人员行为规范》，进一步加强工作纪律和作风的转变。加大医德医风教育力度，切实改进大医院见不到“大医生”、医患信息不对称、沟通不畅等问题，引导广大医务人员树立良好的医德医风。组织社会监督员对市属医疗机构和区（市）县中心医院开展行风工作明察暗访，每季度对行风和医疗质量投诉举报情况进行汇总分析，并在系统内通报。