近5年的时间，王阿姨总在咳嗽，尤其是到了晚上，有时甚至咳得连老伴都无法入睡。病发不久，王阿姨还四处求医问药，每次都被告知是支气管或者肺的问题，国产药、进口药试了个遍，病情却一直没有起色。时间长了，王阿姨“久病成医”，药用完后就自行购买，也懒得再看医生。5年过去了，长期服用激素的王阿姨从“小蛮腰”变成“水桶腰”。前不久，王阿姨感觉胃部不适，女儿带她来医院做胃镜检查，发现患有食管裂孔疝。后经胃肠、疝和腹壁外科教授陈双告知，王阿姨意外找到了致使自己咳嗽多年的元凶。

陈双解释道，食管裂孔疝与胃食管反流这两种疾病堪称“孪生兄弟”，食管裂孔疝患者通常合并胃食管反流，胃食管反流患者同样如此，西方国家往往将它们统称为GERD病。由于贲门关闭不牢，患者的胃酸反流至食道，最常见的症状是反酸、烧心、胸痛等。胃酸反流至气管，就容易引起咳嗽、哮喘；也有患者胃酸反流到耳朵，而后引起中耳炎。

食管裂孔疝的患病率随年龄增加而增加，40岁以下人群的患病率低于9%，50岁以上人群的患病率上升至38%，而70岁以上人群则可达70%。这可能是因为随着年龄的增长，构成食管裂孔的肌肉组织出现萎缩、膈食管膜弹力组织的弹性有所减退，进而导致裂孔增宽，与此同时，固定食管的有关韧带松弛、能力减退，使食管在腹压增高时容易滑入胸腔。

陈双表示，胃食管反流病的发病率非常高，美国数据显示为18.1%，随着经济发展、国人饮食结构日益西化，国内的发病率也逐渐向西方靠拢。平时门诊中，上腹不适、胃痛、烧心或者消化不良的患者非常多见；另外，胸闷、慢性咳嗽、慢性咽炎等非胃肠道症状也可能是由胃食管反流所致。

陈双指出，根据胃食管反流病严重程度，治疗方案包括单纯改变生活方式，减重、抬高床头、睡前至少3小时避免进食；联合药物，包括按需服用或每日服用药物，最常用的药物是抗酸药、H2受体拮抗剂和PPI，具体用药请咨询医生，不建议自行购药服用；内镜或手术治疗，长期存在胃食管返流的患者需要进行外科手术，手术主要是胃底折叠手术，相关技术目前已十分成熟。

胃底折叠手术不用放置胃管，也无须放置引流管，肚皮上仅有4个小孔。施行腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术后，王阿姨轻松摆脱了久治不愈的咳嗽，术后第二天顺利出院。

（中山大学附属第六医院 李英儒　张源泉）