日常生活中，各种关节扭伤比较常见，不仅是在各种运动、意外事故中可能出现，甚至在走路、上下楼梯、拾物等过程中也可能发生。最常见的关节扭伤是踝关节扭伤，俗称“崴脚”，其次如髋关节、膝关节、腕关节和肘关节等部位扭伤也比较常见。一旦发生扭伤，情况不是特别严重或是就医条件不便，很多人会选择自行处理。但关节扭伤之后应该冷敷和热敷的说法好像都有，究竟哪个是正确的，一时之间却模糊起来。

人体对损伤的反应主要分为以下几个阶段：

凝血期，冰敷有利于止血和止痛。损伤会导致不同程度的皮下小血管破裂，导致出血，这也是我们在扭伤后常常会看到瘀青的原因。我们通常会采用冰敷来促进血管的收缩，从而减少出血。同时，冰敷还具有一定的止痛效果。反之，如果在这一期做了热敷或用了活血化瘀的药酒，小血管反而会扩张，增加出血和疼痛。因此，在扭伤早期（通常建议在伤后24~72小时），应该进行冰敷而不是热敷，每次15~30分钟，每天3~4次即可。如果同时对受伤的关节进行了局部加压包扎，则可以进一步地压迫止血和减少后一期——炎症期的局部肿胀。所以，家中急救箱里常备一卷弹力绷带是个不错的选择。

炎症期，加压包扎减轻肿胀。在受伤早期血管收缩后，随着一些细胞因子的释放，血管反而出现了扩张，各种炎症细胞逐渐向伤处迁移，细胞损伤后释放毒素，血管和细胞的通透性都增加，引起组织肿胀。在这一期，受伤处表现为疼痛、发热、发红和肿胀。此时适当加压包扎患处，抬高受伤的肢体，能减轻局部肿胀情况。

肉芽形成期，热敷要在这时做。肉芽形成期从伤后的第2到3天开始，一般会持续数日。在这期间，成纤维细胞生成和迁徙到伤处，形成肉芽组织，填充受伤的裂隙，修复组织的胶原纤维合成，新的毛细血管也开始生成。在这期间，我们就可以开始热敷了。

疤痕形成期，长达数月的组织修复。这个阶段，是对上一期的延续，时间可长达数月。各类胶原纤维在这一期继续合成，并进行成分的调整和重新排列，从而实现对疤痕的改造。值得注意的是，修复后的组织极少能恢复到原来的强度和弹性。疤痕处的受力情况往往会影响胶原纤维的成分和排列，受力过多或者制动时间过长，都可能引起胶原纤维的排列异常，影响修复，导致韧带强度和弹力更加无法恢复到原来的程度。

在受伤早期，适当的制动（如使用弹力绷带或护具，甚至石膏固定）不但有利于减轻疼痛、避免损伤加重，还有助于组织的修复；而急性期过后，就可以去掉外力制动措施，以及适当活动，加快胶原纤维的新生和肌肉及关节的恢复。

综上所述，关节扭伤后，应根据不同时期的机体变化采取不同的治疗措施。理解了以上损伤后的机体反应，那么就能更好地理解处理踝关节扭伤的POLICE原则，即保护（P-protect）、适当负重（OL-optimal loading）、冰敷（I-ice）、加压包扎（C-compression）、抬高患肢（E-elevation）。该原则不单适用于踝关节扭伤，同样适用于其他关节扭伤。

（复旦大学附属中山医院 李娟 李熙雷）