2个月前杭州临安的章先生出现左眼眼皮肿、眼睛红、眼睛胀的症状，多次在当地医院就诊，被诊断为“结膜炎”。医生给开了眼药水，但滴了一段时间眼睛依然很难受，章先生非常担心，又赶来医院就诊。通过详细的检查，章先生被诊断为甲状腺相关眼病。

甲状腺相关眼病，俗称“甲亢突眼”，是一种器官特异性自身免疫性疾病，主要影响甲状腺和眼睛。甲状腺相关眼病可以发生于甲亢患者，也可以发生在甲减患者中。所以，如果得了甲状腺疾病，是有可能会影响到眼睛的。任何甲状腺病（甲亢、甲减、桥本甲状腺炎）都有可能合并甲状腺相关眼病。虽然甲状腺相关眼病最常见的是与甲亢有关，但也不尽然。有研究显示甲状腺相关眼病患者中，90%为甲亢，0.8%为甲减，3.4%为桥本甲状腺炎，5.8%为甲状腺功能正常者。而且两者还不一定同时出现，有些患者是先甲状腺发病，然后再眼睛发病；有些患者是同时发病；还有些患者是先眼睛出现问题，然后再甲状腺开始出现问题。

经过复查甲状腺功能，检测报告显示章先生多项指标异常。章先生确实患有甲亢，而且也合并了甲状腺相关眼病，只不过他是先眼睛发病，然后再出现甲亢的。明确了诊断，后续的治疗方案也就明确了，只要在内分泌科控制甲亢的基础上，在眼科进行甲状腺相关眼病的治疗就可以。

甲状腺相关眼病的表现非常复杂多样，包括眼球突出、眼睛变大、眼皮饱满肿胀、眼白充血、畏光流泪、斜视、视物重影、视力下降甚至失明等表现。这些都是跟甲状腺相关眼病的发病机制相关的，由于免疫炎症反应引起眼眶组织的炎性细胞浸润，导致眼眶组织水肿，眼眶脂肪组织增生，眼外肌增粗。因此，如果出现眼皮肿、眼睛胀、眼球突出、视物重影等表现，都要考虑甲状腺相关眼病的可能性。临床上就碰到不少患者因为误诊误治，而延误了病情。

甲状腺相关眼病的不良影响非常广泛，涉及眼球眼眶甚至身心健康的多个方面。首先是眼球突出，眼睑闭合不全，会影响眼表泪膜的质量，引起眼睛干涩、畏光流泪等不适症状，严重者可引起角膜溃疡甚至穿孔，导致视力丧失。眼睑退缩引起眼睛露白、眼睑倒睫、损伤角膜、产生异物感、甚至影响视力。眶压增高、影响静脉回流，可导致眼胀眼痛、眼压增高、脉络膜水肿、视神经损伤。斜视，看东西会有重影，可导致行动不便，下楼梯易摔跤，还影响开车，影响生活。严重的眼球突出或者眼外肌明显增粗者，会牵拉或者压迫视神经，导致视力明显下降或失明。眼球突出，眼睑退缩和斜视，还会影响患者的容貌外观。除了视力、视功能上的影响，甲状腺相关眼病对心理上的影响也是巨大的，很多患者会有不同程度的心理压力，害怕社交，拒绝参加朋友聚会等活动。有患者自从得了这个病就再也没有拍过照片，因为看到照片就会特别伤心特别难过。也有患者患病后特别害怕跟别人交流，不敢和别人对视、自卑。

如果得了甲状腺相关眼病，也不要太着急，应及时到眼科就诊。在治疗方面，首先是要控制甲状腺功能在正常范围之内。不是说甲状腺功能控制好了，眼病就会好，而是甲状腺功能控制不好，眼病会更严重。所以要想眼睛情况变好，甲状腺功能的控制是必须的，是最基本的条件。其次是避免一些加重甲状腺相关眼病的影响因素：戒烟，放松心情，避免焦虑，规律作息，禁食辛辣刺激食物等。第三就是要到专业的眼科就诊，根据甲状腺相关眼病的病情严重程度，按照医生的建议接受不同的治疗方案。

一般来讲，甲状腺相关眼病的严重程度分为三级：一级-轻度；二级-中重度；三级-极重度。轻度的患者只需要给予局部治疗，中重度的患者，根据疾病处于活动期和非活动期，分别给予免疫抑制治疗或者康复手术治疗。对于极重度的患者，包括角膜溃疡穿孔或者压迫性视神经病变的患者，为了挽救患者的视力，需要给予紧急的手术干预，包括对角膜溃疡穿孔进行手术治疗或者对压迫性视神经病变进行眶减压手术。

（浙江大学医学院附属第二医院副主任医师 王嫦君）