本报记者 陈晶

老百姓身边有了15分钟医疗卫生服务圈，家门口有了更多专家坐诊，居民个人卫生支出所占比重由2012年的34.34%，下降到2021年的27.7%；国家已开展的7批集采中选药品平均降价超过了50%，两批耗材集采平均降价超过80%，累计节约费用约3000亿元；2020年、2021年连续两年卫生总费用中个人支出的占比下降到27.7%；人均预期寿命从2012年的74.4岁提高到2021年的78.2岁……日前，国家卫生健康委举行新闻发布会指出，党的十八大以来，我国政府围绕解决看病难、看病贵两个重点难点问题，推出一系列重要改革举措，推动医改取得显著成效。

平衡优质医疗资源，改善群众就医体验

分级诊疗制度是我们解决百姓看病难、看病贵的一个重要举措，国家卫生健康委体制改革司司长许树强表示，近年来，我国基层医疗服务能力不断增强，达到服务能力标准的基层医疗卫生机构占比达到53%，全国累计建成社区医院2600余家，县域内常见病多发病就诊率超过90%；分工协作机制不断健全，各类医联体超过1.5万个；服务模式不断优化，建设急诊急救领域五大中心累计超过1.4万个。

“当前仍然面临优质医疗资源总量不足，城乡、区域之间分布不均衡的问题，基层医疗卫生服务距离群众的期盼还有比较大的差距，供需双方的利益引导机制建设相对滞后。”许树强坦言，下一步，国家卫健委将进一步完善医疗卫生服务体系，建设优质高效的整合型医疗卫生服务体系，从4个方面打出组合拳，推动构建有序的就医和诊疗新格局，包括持续推动优质医疗资源扩容下沉和均衡布局；强化城乡基层医疗卫生服务网底；进一步发挥信息化在分级诊疗中的积极作用；完善促进分级诊疗的体制机制。

人才建设是医改中的关键

人才是卫生健康事业高质量发展的重要基础，是卫生健康事业的核心资源。截至2021年，我国卫生人员总量达1398.3万人，卫生技术人员占比80.4%；“十三五”期间，我国卫生人员总量年均增长5%、大学本科及以上学历所占比例提高到42.1%、医护比提高到1:1.15……这些数据显示，近年来，我国卫生健康人才队伍建设取得长足发展。

“但是也必须看到，我国医疗卫生人才队伍在数量、质量和结构上与人民群众的期盼还有不小的差距。”许树强表示，“十四五”期间，将从两个方面重点推进卫生健康人才队伍建设：一是加强培养培训，进一步扩大卫生专业技术人员规模。优化专业、城乡和区域布局；发展公共卫生人才队伍；实施中医药特色人才培养工程。二是健全编制、人事和薪酬制度。深化卫生专业技术人员职称制度改革，突出业绩水平和实际贡献；推进公立医院薪酬制度改革，充分落实内部分配自主权。

“医务人员是深化医改的主力军，要更加关心关爱医务人员。”许树强介绍，国家卫生健康委将从提升和改善薪酬待遇、拓展职业发展空间、创造良好执业环境、构建和谐医患关系等入手，进一步调动广大医务人员理解、支持和参与改革的积极性和主动性。

推进公立医院高质量发展是医改重点

医改涉及千家万户，公立医院的高质量发展至关重要。

许树强介绍，国家层面，国务院医改领导小组秘书处统筹协调，各相关部门协同推进，形成推动公立医院高质量发展的合力。比如，国家发展改革委有序扩大国家区域医疗中心建设，累计批复3批50个项目；财政部每年安排约110亿元，支持公立医院综合改革；人力资源社会保障部牵头出台薪酬和职称两项改革重要举措，充分调动医务人员积极性；国家医保局实施国家组织药品耗材集中采购，推动DRG和DIP试点城市全部进入实际付费阶段，建立医疗服务价格动态调整机制，在2021年共有24个省份实施调价。

“在地方层面，各省份将推动公立医院高质量发展作为深化医改的重中之重，强化系统集成，狠抓落地见效。目前，已有29个省份出台了实施方案。”许树强说。

北京协和医院院长张抒扬在会上分享了管理经验。她介绍，北京协和医院作为建立健全现代医院管理制度的试点医院，建立了维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行机制，实现了决策、执行、监督相互协调，相互制衡，相互促进，持续深化体制机制改革，努力把现代医院管理制度从理论转化到实践上，落地到为人民服务当中。

“我们坚持依法治院，将公立医院综合改革、外部治理的经验和要求落实到医院内部的治理体系当中，为规范和提升医疗服务、医院管理提供制度保障；提升精细化管理水平，深入推进人事薪酬和绩效考核改革，注重医院的内控管理，探索和建立了公益导向的激励机制；坚持守正创新，不断地丰富和完善医院的文化体系建设，不断地凝聚起推动医院高质量发展的不竭动力。”张抒扬说。

“黔江区深入推动公立医院改革与高质量发展，坚持和加强党对公立医院的全面领导，落实公立医院政府投入责任，提升公立医院的治理能力；深化医疗服务价格调整、药品耗材集中带量采购、医保支付方式、公立医院薪酬制度、公立医院人员总量备案管理、医共体等改革，对标高质量发展指数，全面提升诊疗能力；建设公立医院高质量发展新文化，让百姓得到更优质的医疗服务。”重庆市黔江区人民政府区长周恩海表示。

以薪酬制度改革调动医务人员参与医改积极性

薪酬制度改革，是提升公立医院运行效率和调动医务人员积极性的一项重要举措。

“为建立适应医疗行业特点的薪酬制度，自2017年起，国家层面启动公立医院薪酬制度改革试点。”许树强表示，在总结试点经验的基础上，去年7月，人力资源社会保障部、国家卫生健康委等5部门联合印发了《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》，深化公立医院薪酬制度改革。

“芜湖市从2016年开始启动新一轮公立医院薪酬制度改革。”安徽省芜湖市人民政府市长宁波介绍，芜湖市改革医院工资的总额核定办法，创新设计工资总额核算公式，合理确定工资总额并动态调整；2021年，市属公立医院核定工资总额较2016年增长了50%。该市落实公立医院内部分配的自主权，采取5类岗位切块绩效分配方法，体现了技术劳务价值导向；实施医院领导人员年薪制，医院领导人员收入与职工收入水平、医院综合目标考核和个人考核结果挂钩；连续10年开展公立医院综合目标考核，将考核结果与职工工资总额和院长年薪挂钩。未来，芜湖市将从构建新体系、引领新趋势、提升新效能、激活新动力、建设新文化、党对公立医院的全面领导6个方面，继续推动公立医院改革与高质量发展。

“医改是一项复杂的系统工程。当前，各地深化医改的进展不尽相同，面临的问题和挑战也不完全一样。各地要结合当地实际，研究提出新阶段深化医改的具体目标、任务和实施举措，因地制宜，不搞‘一刀切’，将改革措施切实转化为人民群众能感受到的实惠，切实增强人民群众对医疗卫生健康服务的获得感。”许树强最后表示。