今年初，“善医行”村医培养帮扶公益项目收到河南省一位乡村医生寄来的一封信，反映的问题让我们深思：

——工作环境堪忧，待遇保障薄弱。乡村医生既要负责卫生防疫、村民急救，又要开展健康教育和家庭医生签约服务。新冠肺炎疫情发生以来，又冲在疫情防控第一线。然而村医待遇保障普遍薄弱，没有基本工资、没有养老保险或仅按最低标准参保，单靠公卫补助、基药补助和一般诊疗费不足以维持生计。

——公卫服务补助资金发放不透明。随着服务人口减少，村医收入下降。根据现行政策，政府将基本公共卫生服务项目补助经费划转给乡镇卫生院，卫生院负责考核并按比例下拨给村医。发多发少的权限在卫生院。因为监管不到位，村医拿到的实际收入不够。

——身份定位不清。村医是农村基层群众的健康守门人甚至是责任人，干了“公家”的活，却不是“公家”的人。地方上也经常模糊村医到底是集体性质还是个体经营，摊派罚款时有发生。

解决好村医的基本待遇、工作环境和养老保障是稳定乡村医生队伍的重要举措。为此，建议：

一是解决呼吁多年的村医收入待遇和养老保障问题。明确建立定期调整机制，稳步提高基本药物补助和一般诊疗费标准，并确保足额及时到位。建立财政负担的养老保障机制，支持村医参加职工基本养老保险，切实提高保障水平，稳定队伍。

二是强化乡村基本公共卫生服务项目管理。保障村级补助经费足额到位。引入第三方监管机构对乡村两级完成情况进行考核。

三是提升村医队伍整体素质。制定全国统一的村医管理办法，明确乡村医生执业要求、身份认定和对其绩效考核的监督管理细则。鼓励乡村医生考取乡村全科执业助理医师资格。健全村医定期到县级医疗卫生机构免费进修机制。