本报记者 陈晶

3月24日，是第27个世界防治结核病日，我国的宣传活动主题是“生命至上 全民行动 共享健康 终结结核”，旨在突出我国坚持生命至上理念，强化社会各界广泛参与，呼吁全社会积极行动起来，携手终结结核病的流行，共同捍卫人民群众的健康。

据世界卫生组织报告，结核病是世界上第二大传染病“杀手”。自2000年以来，经过全球抗击结核病的不断努力，已经挽救了大约6600万人的生命。然而，新冠肺炎疫情大流行扭转了多年来结核病防治取得的进展，2020年全球结核病死亡人数出现十多年来的首次增加。

结核病是一种慢性传染病

“结核病在我国古代叫‘痨病’，是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病。”南部战区疾病预防控制中心主治医师田靖介绍，其中最常见的结核主要侵袭肺脏，又称为肺结核，其他脏器如肾脏、肝脏、脑组织、骨关节、淋巴系统等部位也可以发生结核，但发生率明显低于肺结核。结核早期临床表现不明显，轻微感染或者肺结核早期可能无症状或仅出现咳嗽和咳痰等轻微症状，不易察觉。当人体抵抗力降低时，会出现午后体温升高、乏力、消瘦、盗汗、月经不调或停经等症状。

“确诊结核病需要结合临床症状、病原学以及影像学检测等手段来综合确定。”田靖介绍，结核病按照结核分枝杆菌病原学检测结果分为病原学阳性和病原学阴性两类。结核分枝杆菌病原学检测是指通过痰涂片、核酸检测和细菌培养等方法发现是否存在结核分枝杆菌，病原学检测阳性是诊断肺结核的金标准。但由于这些方法存在局限性，结核病患者的结核病原学检测结果并不是百分之百为阳性，一部分患者的病原学检测结果为阴性，就需要借助其他检测方法以增加结核的检出率。因而，结核抗体检测、结核菌素皮肤试验、γ干扰素释放试验、血液转录标志物等新方法的开发，有利于提高结核杆菌病原阴性结核病的检出率。

大部分人感染结核可以持续一生感染而不发病

感染了结核病病菌就一定会得结核病？“大部分感染结核分枝杆菌的患者体内虽然存在结核分枝杆菌，但不出现明显症状，可以持续一生感染而不发病。这类潜伏性感染患者中曼托试验呈阳性，但是痰液中不能检出结核杆菌。”田靖说，肺结核主要以呼吸道传播为主，正在排菌的患者是主要传染源，而处于潜伏期的人群痰液中不含有结核杆菌，一般不具有传染性。如果这部分潜伏性结核感染患者不进行治疗，则有5%~10%的患者可能进展为结核病。但是，病原学阳性的患者可以直接判断为活动性结核，需要立即治疗。对于病原学阴性的肺结核患者，只有当影像学评价、临床症状、病原学和血清学评级都稳定时可不治疗，随访观察即可，否则需要立即进行针对性抗结核药物治疗或者经验性的抗结核药物治疗。

“化学药物是治疗结核的有效药物。”田靖介绍，目前针对结核病治疗的药物开发了30余种，常用的一线抗结核药物有5个：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素。这几种药物通过不同的药理学机制达到对结核杆菌的杀灭作用，可以针对生长期、繁殖期、休眠期等不同时期的结核杆菌发挥作用。而其他一些二线治疗药物，包括新一代喹诺酮类药物、阿米卡星、卡那霉素、对氨基水杨酸、环丝氨酸等也可用于结核病的治疗。

“结核病的治疗是非常复杂的，治疗方案也有很多种组合。根据患者发病阶段、耐受性以及分子药敏实验结果，医生会选择不同的治疗方案，并及时进行调整。”田靖介绍，对药物敏感的结核病一般需要完成疗程为6个月的治疗，患者每日定时服药有助于减少获得性耐药，提高治愈率。

“不过，由于抗结核药物治疗周期长、肝肾毒性等副作用难以避免，患者用药依从性差。更重要的是，长期的药物治疗可能会使得结核杆菌产生对某一种甚至对多种抗结核药物的耐药性，为结核病治疗增加了难度，使得很大一部分患者治疗失败而导致复发，甚至达到无药可用的地步。”田靖坦言，抗结核新药研发速度落后于结核杆菌的变异速度，会使该病的治疗难度增加。根据药敏实验制定治疗方案、合理按时按疗程接受治疗可以降低耐药菌株的产生。研究者们也正在致力于开发新的抗结核药物，对耐多药菌株的结合患者，采用标准化治疗方案结合疫苗免疫治疗、结核中和抗体等策略，希望可以在一定程度上提高结核的治愈率。

“大多数潜伏感染者虽然已经感染了结核杆菌，但是不会发病，也不会传染给别人。当潜伏感染者出现免疫系统受损或营养不良等不佳状况时，可能发展为活动性结核患者，会出现一些较为轻微的症状。这期间倘若防控不当，可能会传染给其他人。”田靖说。

“目前预防结核病的最有效手段是接种卡介苗。”田靖介绍，但是由于卡介苗来自牛结核分枝杆菌，其保护效果不稳定，一般用于婴幼儿结核预防效果显著，对成人的保护效果不明显，在免疫缺陷患者中还可能造成感染的风险，对于潜伏感染者也是无效的。我们还可以通过减少传染的方式来防控，对于有结核症状以及疑似结核的人进行分诊，早发现、早诊断、早治疗可以减少结核杆菌的传播。疑似或者确诊病例不要随地吐痰，咳嗽时要注意咳嗽礼仪，居住环境经常通风。健康人群接触结核患者时还是要以呼吸道防护为主。

结核病和新冠肺炎的区别

新冠肺炎疫情现仍在全球流行，肺结核和新冠肺炎同样是呼吸道传染病，那么，我们该如何区分它们呢？田靖解释，相同的是，结核病跟新冠肺炎的传播方式相似，主要通过呼吸道传染。虽然同样是呼吸道传染病，同样可能会发热，但结核病跟新冠肺炎的差别还是很明显的。不同的是，慢性炎症是结核的主要特征，主要累及结核所发生的器官。活动性肺结核患者常会出现一些较为轻微的症状，如咳嗽、发热、盗汗、体重减轻等，可能会持续数月。肺脏系统以外的结核症状有时候不典型，如妇女生殖器结核没有典型症状，但容易导致不孕、盆腔包块、月经不调、慢性盆腔炎等；喉部结核以咽喉疼痛、声音嘶哑、言语含糊等为主要症状；骨关节部位的结核主要表现为关节活动受限，以及活动性疼痛等。活动性结核患者在咳嗽、打喷嚏或者吐痰时就会把结核杆菌散布到空气中，是最大的传染源。

因此，田靖提醒，感染了结核杆菌不一定会得结核病，需要多种手段综合判断，病原学阳性的患者需立即治疗。加强个人卫生防护，主动接种疫苗是关键。目前，新冠肺炎疫情仍在流行中，大家应提高警惕，在公共场所戴好口罩，不仅可以预防新冠肺炎，也可以预防一些其他传染病，比如结核病。