本报记者 陈晶

“医生，我也不是不重视，老年人出现一些小毛病，咳嗽、咳痰、呼吸困难扛扛就过去了，不用治啊。”“医生，我已经戒烟了，不可能患上慢阻肺。”“医生，慢阻肺就是慢性病，没啥，不会致死。”“慢阻肺反正治不好。”……随着气温下降，尤其是冬季雾霾天，是慢阻肺急性发作的高发期。此时，各大医院呼吸内科的患者越来越多，哮喘、慢阻肺患者会出现急性加重的情况。

2021年11月17日是第20个“世界慢阻肺日”，今年的活动主题是“健康呼吸，无与伦比”。据世界卫生组织估计，慢阻肺是世界第四大致死病因，仅次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病并列第4位。那么，什么是慢阻肺？是说肺堵上了？它真的是不治之症吗？

气道生病了

“慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺（英文简称COPD），是一种可以预防和治疗的常见呼吸系统慢性疾病。它的特点是持续存在的气流受限且呈进行性进展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒所致慢性炎症反应增强有关。慢阻肺发展慢，一旦出现气短，肺功能测定显示中重度的阻塞性通气功能障碍，就可慢性致残，病死率高，因此常被称为慢性死亡‘杀手’。”航空总医院主任医师陈乾华介绍，我国流行病学调查表明，此病患病人数多，40岁以上人群慢阻肺的患病率为8.2%，社会经济负担重。

“虽然慢阻肺直接累及肺，但也可引起显著的全身效应。当患者有咳嗽、咳痰或呼吸困难症状和（或）疾病危险因素接触史时，应考虑慢阻肺。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在，但不是所有具有咳嗽、咳痰症状的患者都会发展为慢阻肺。要明确诊断慢阻肺，则需要进行肺功能检查。”航空总医院主任医师任志雄介绍，慢阻肺的典型症状包括咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷以及其他一些综合症状。慢阻肺病程迁延难愈并容易反复加重，不仅损伤气道、肺泡和肺血管，同时还损伤肺外组织，如骨骼、骨骼肌、心脏以及其他器官，是一种多基因的全身性疾病。慢阻肺的发病因素很多，目前并不明了，近年来，科研人员认为，慢阻肺发病因素包括个体易感因素以及环境因素两方面，它们之间相互影响。

如何判断自己是否得了慢阻肺？陈乾华给大家列出一张测试卷，问题如下：

年龄是否超过40岁？是否抽烟？是否长期接触烟雾环境（如被动吸烟，工作环境有害粉尘或有害气体，或室内烹饪、取暖过程重燃料释放的烟雾等）？是否经常咳嗽、咳痰？爬坡或爬一层楼时是否气喘？有没有经常感到疲劳？是否想外出时就能外出？

“这是一份针对高危人群的测试问卷，如果你有以上的症状，一定要重视，应该去医院做相关检查以明确自己的肺功能情况。”陈乾华提醒，生活中有很多老人出现咳嗽咳痰，尤其是一到冬天受凉感冒后，咳嗽就会加重，大多数人认为吃些感冒药会好转，但上述症状反复加重，逐渐出现活动后气促，不少人会以为是老了体力不支，可慢慢的老人喘息症状加重，变得无法上下楼，然后平路也走不远了。再后来，连穿衣服、刷牙、吃饭都成问题。其实这些不起眼的症状都提示你有慢性气道炎症了，并逐渐损伤了肺功能，可能得了慢阻肺。只是目前慢阻肺的诊断率较低，许多患者被漏诊和误诊而未能及时、有效的治疗。

“慢阻肺诊断并不难，主要根据吸烟、有慢性咳嗽、咳痰、气短等高危因素，有典型的桶状胸，肺气肿体征，加上肺功能等综合分析确定。”陈乾华表示。

预防与治疗同等重要

“慢阻肺的治疗目的是缓解症状，提高运动能耐量，提高生活质量，预防疾病进展，减少急性加重，降低死亡率。”陈乾华说，慢阻肺的治疗要获得良好效果，必须注意以下几项原则：吸烟是导致慢阻肺的主要病因之一，戒烟后咳嗽、咳痰等症状会减轻，也能延缓肺功能逐年减退的速度，因此，对于吸烟的慢阻肺病人首先应该戒烟；慢阻肺患者常在秋冬季出现急性加重，表现为咳嗽、痰量增多，出现脓痰或呼吸困难加重等，此时必须积极就医，遵医嘱斟酌病情使用抗生素，祛痰剂和支气管扩张剂等，积极治疗并发症；稳定期仍应坚持规范治疗，以减轻咳嗽、咳痰或呼吸困难，防止不适加重，减少急性加重的频率和严重程度，维护肺功能，可使用的药物有吸入性糖皮质激素、支气管扩张剂、抗胆碱药物等。此外，慢阻肺患者除药物治疗外，还需进行康复治疗，康复治疗虽不能根治慢阻肺，但能帮助患者充分发挥残留的肺功能，减少肺部感染，增加运动耐力，使患者的活动范围变广，增强自信心。

“此外，生活要有规律，保持稳定和乐观的情绪，科学安排工作和休息，避免其他疾病感染而引起机体抵抗力下降。还需增加营养，提高机体免疫力。适当参加娱乐和体育活动，如全身有氧运动步行、骑自行车、广播操、太极拳等，不仅增加肌肉活动度，有利于身心健康，也能提高机体免疫力，增加生活情趣。还可做呼吸操或腹式呼吸，锻炼呼吸肌，要量力而行，循序渐进，坚持锻炼。如果合并缺氧的患者，可采用低流量吸氧，每天坚持15个小时，改善缺氧，增加活动能力。”陈乾华提示。

“慢阻肺多属于中医学的咳嗽、喘证、肺胀、痰饮等范畴。对慢阻肺病因病机的认识多为脾阳虚痰湿内蕴，肺气郁闭。时间长久后就容易导致肺虚，卫外不固，若外感风、寒、暑、湿、燥、火等外邪或饮食不当，情志失调，劳倦过度等都会诱使病情发作，呈进行性加重。最终导致肺、脾、肾、心功能失调。简单来说，就是内有病因，外感邪气的结果。内因中肺虚、脾虚、肾虚、痰阻是主因；外邪中寒邪、风邪、热邪最为常见。”任志雄介绍，中医在慢阻肺治疗过程中，对于缓解症状、提高患者生活质量效果良好。寒邪和痰阻是引起慢阻肺的最主要病因，针对寒邪犯肺这一病因可采用艾灸、熥疗等几种行之有效的温热疗法，对肺俞、心俞、脾俞、关元、气海等重要穴位进行艾灸治疗，或直接使用督脉灸，都可以起到驱寒通阳、温肺化痰的作用，对寒气内阻所引起的慢阻肺症状有显著缓解；针对痰湿阻肺证，采用针灸行气通络，火针温通化痰，再配合汤药治疗也取得了理想效果。

“目前医学上还没有有效的方法帮助已发生肺气肿、肺大泡的肺恢复原状，所以在慢阻肺防治方面，早期预防显得更为重要，而正确认识慢阻肺，掌握科学的防治方法，是维护肺健康的关键所在。慢阻肺不能被治愈，但可以预防和控制。”任志雄提醒，预防的方法主要有：禁烟及戒烟，要做到不吸烟，不吸二手烟；防止伤风感冒，尤其是体弱及患有呼吸系统基础疾病的老年人；经常进行体育锻炼，有氧锻炼尤其重要，还可以练习腹式呼吸，但是雾霾天不要户外活动；可针对自身症状选用中药代茶饮，如咳嗽伴咽干者可选用麦冬、沙参、百合等；咳嗽痰多者可用桔梗、陈皮、莱菔子等；胸闷气短者可用山药、大枣、杏仁、五味子等；同时要保持心情愉快。如果存在慢阻肺的高危因素，就要及时调整生活工作环境，并及时完成肺功能检查早期诊断，早期治疗。