人们一旦生病，难免选择用药治疗。但是你知道吗，有些时候，用药不当会导致人听力减退、耳鸣、眩晕，甚至耳聋。据悉，我国目前共有近300万听力残疾人，而药物已经是导致耳聋的重要原因之一，有研究推测该比例高达40%以上。

目前认为，药物耳毒性主要是损伤到了感知声音的内耳（引起听力障碍、耳聋）或者前庭（引起空间定位障碍、眩晕）。当然，也可能与某些遗传因素有关。需要注意的是，婴幼儿由于各方面生长发育尚未完全，更容易受到药物损害。

总的来说，导致耳毒性的药物可以分为六大类。

抗菌药物。首先，要知道的就是氨基糖苷类抗菌药。该类药物可以损害内耳感受器，从而引起听力和前庭障碍，发生率高达20%～30%。而且，这类药物导致的耳蜗损害大多不可恢复，也就是永久性耳聋。其主要包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素等，需要高度重视。相对氨基糖苷类抗菌药来说，其他抗菌药物导致的耳毒性比较轻微，多为可逆性（及时停药可恢复），但也有少数病人导致永久性耳聋。其他抗菌药包括大环内酯类抗菌药，如红霉素等；四环素类抗菌药，如多西环素、米诺环素等；糖肽类抗菌药，如万古霉素、替考拉宁等；氟喹诺酮类抗菌药，如诺氟沙星、左氧氟沙星等；以及青霉素和头孢类抗菌药。

解热镇痛药。就是常说的止痛药，主要包括水杨酸制剂、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康等。这类药物的耳毒性主要与长期使用或者剂量蓄积有关。反应一般比较轻微，在停药2～3天能够消失，少数病人可能导致突发性耳聋。

利尿剂。它主要是用来促进尿液排出的，特别是对于一些水肿的病人。具有耳毒性的主要是一类髓袢利尿剂，包括呋塞米、布美他尼、依他尼酸等。这类药物主要引起可逆性的损伤，及时停药后可能恢复。而且与用量有关，用量越大，发生的危险更高，所以目前临床上用的一般是比较小的剂量。

某些抗肿瘤药。主要是铂类抗肿瘤药，药物危害和剂量有关。其中顺铂的毒性比较大，一般不可逆，卡铂及奥沙利铂大多比较轻微。此外，还有一些其他抗肿瘤药物也存在耳毒性，但反应比较轻微，如烷化剂、长春新碱、甲氨蝶呤、博来霉素等。

局部麻醉药。如普鲁卡因、利多卡因、丁卡因等，即使在剂量很低的时候也能进入内耳，造成听力损害，主要表现为耳鸣和听力下降。

其他还有一些药物具有耳毒性。如治疗疟疾的氯喹、奎宁、乙胺嘧啶等；重金属如铅、汞、砷、铊、镉等；大剂量静脉滴注硝酸甘油；男科用药西地那非与他达拉非等。

这些人群容易发生药物性耳聋：特殊人群如婴幼儿、孕妇及老年人，其中最需要重视的婴幼儿，很多耳聋患者是在2岁以前使用抗菌药导致的；肾功能不全的患者，这些人群因为药物排泄障碍，可能导致药物的过量蓄积；曾有听力损伤的患者或者有遗传性耳聋家族史的，由于本身听力受损，所以更加脆弱，更容易受药物损伤；使用两种或者以上耳毒性药物的，这些患者的发生风险加倍，而且发生严重毒性的风险也提高。

很多药物的耳毒性和药物的剂量或者累积有关，因此在用药时要注意：用药时尽可能选择毒性小的药物；尽可能选择合适的、最小有效剂量，剂量越低则风险越小；口服比静脉输液相对安全；用药的疗程避免过长；用药时，对药物浓度监测等。

同时，早发现、早治疗是关键。很多药物的耳毒性在发现初期，及时停药，同时给予一些辅助治疗药物能够改善病情或完全恢复。如果发现较晚，或者损伤比较严重，很少能够恢复。所以，在上述药物使用过程中，一旦发现耳朵胀满感、耳鸣、眩晕、听力下降、平衡失调、突发性耳聋等症状，要立刻停药，及时就医，避免进一步恶化，甚至导致永久性耳聋。

总之，很多药物的耳毒性与药物的剂量或累积有关，用药时要谨遵医嘱，避免自行服用，特殊人群更要提高警惕，一旦发现不适立刻停药就医。

（复旦大学附属中山医院药师 潘坤明）