唐旭东

随着生活水平的提高，肥胖现象普遍，带来的“三高”、胃食管反流等问题引起大家广泛的关注。与之相反，也有不少消瘦群体，特别是中老年人、多产妇、体型瘦长、体质虚弱和腹部术后的患者，深为胃下垂、低张力胃所困扰。

28岁的患者白女士年轻漂亮、身材高挑，但因刚参加工作比较繁忙，另外也为了追求更好的身材，她开始养成不吃早餐、晚餐只喝汤或粥的饮食习惯，两年来体重减轻20斤。看似实现了追求“美好”身材的愿望，但近三四个月白女士却出现了吃一点就胃口饱胀，而且越吃越少，并总打饱嗝、体倦乏力的状况，她意识到可能出问题了，前来就诊。

根据她的瘦长体型和症状，考虑“胃下垂”。随即安排了上消化道钡餐造影，检查显示站立位时白女士的胃下缘达盆腔，胃小弯曲线最低点低于髂骨嵴连线3cm。我告诉她出现这些问题和她过于消瘦有关，由于明显消瘦，胃相关韧带松弛而胃张力低下，并胃下垂，导致胃的消化能力低下，越瘦吃得越少，吃得越少就越瘦，这样造成恶性循环就难办了，所以当务之急是“增重”，胖一些问题就解决了。但“冰冻三尺，非一日之寒”，增重也不是一朝一夕就能实现的，必须综合“治理”，且要“慢工细活”。

胃下垂主要表现为腹胀、上腹不适、恶心等餐后消化不良症状；由于可能同时伴有横结肠下垂，使得结肠的肝曲、脾曲呈锐角而致粪便通过缓慢，所以往往伴有较为顽固的便秘；病程较长者，由于心理精神因素或贫血等因素的影响，出现失眠、心悸、头昏、乏力以及抑郁症的症状。

借助药物治疗、饮食起居调整和适当的体育锻炼，消除患者的消化不良等症状、同时动员一切因素使患者增加体重，是康复的关键。而要想胖起来，就得保障患者做到吃得多、能吸收、消耗得少。从操作层面来说，做好以下几点，尤为重要。

其一，饮食调护。

胃下垂的病理生理改变首先是餐后消化不良，消化不良则胃黏膜容易出现炎症，反过来会更加影响消化功能，所以要在药物治疗的帮助下做到餐餐吃好、逐渐吃饱。一是进食优质易消化食物，保证优质动物蛋白、植物蛋白、维生素的摄入，譬如鸡蛋羹、清蒸鱼、虾仁、添加肉末的烂面条、炖制的豆腐干、豆腐百叶等，以及新鲜蔬菜，以细软为佳，不食油炸烧烤食品；二是按时进餐、吃好三餐，循序渐进，尽量多食，但不可一餐伤食而几顿吃不下，且进餐速度不宜过快，要细嚼慢咽；三是在搞好三餐的前提下，晚餐至晚上休息有四五个小时的时长，可在晚上睡前45分钟至1小时加一次餐，以葛藤粉羹、藕粉羹、常温酸奶等流食为宜，餐后不宜卧下或坐入沙发、而坐在硬板椅子上休息，避免影响胃排空。

其二，运动调养。

体育锻炼在胃下垂患者的恢复中起着不容忽视的作用，一是通过运动锻炼增强体质，尤其是适度的腹肌锻炼，可以调整胃肠的紧张度和增强胃肠的蠕动功能，以促进消化吸收；二是加强腹肌和胃部韧带的力量，给腹部内脏以有力的支撑。但要注意以下几点：以力量型锻炼为主，如仰卧起坐进行腹肌锻炼、哑铃操和下蹲进行上下肢肌肉锻炼，不做消耗性的跑步锻炼；打太极拳、八段锦等全身运动，运动强度适中、简单易行，要持之以恒；不宜餐后立即锻炼，而要在餐后1.5-2小时以后，譬如晚餐前、晚上食物排空之后进行。

其三，中药调理。

《黄帝内经》的《灵枢·本脏》记载，“脾应肉……胃下者，下管约不利。肉腘不坚者，胃缓……”中医学认为胃下垂病程较长，病机以虚为本，往往虚实夹杂，应用中药复方的汤剂治疗，短期可以祛邪扶正、缓解症状，长期可针对体质进行综合调理，应予以重视，尤其在秋冬季节运用汤剂、中成药、膏方等中药复方疗法进行调治，通过个体化诊疗，消除消化不良症状、提升消化功能、滋补身体和强壮体质，从而达到增加体重、促进康复，对于胃下垂的康复治疗来说确实具有特色和优势。

针灸、推拿治疗胃下垂也为中医的特色和优势所在，且副作用少，患者易于接受。常用穴位有中脘、关元、气海、足三里等。推拿分为腹部推拿和背部推拿。可采用一指禅推法、摩法、揉法、托法、振法等手法。

其四，情绪调节。

中医取类比象，认为“肝属木，脾属土”，“土得木而达”，肝气郁滞，不能疏泄，反而乘脾犯胃，出现腹胀、腹痛、嗳气等消化系统的症状。所以要重视调畅情志，心情好了，脾胃气机也就调畅了。所以建议胃下垂的病友不能自暴自弃，要保持乐观向上的积极心态，提高战胜疾病的信心。

此外，对于消瘦体型表现为餐后消化不良的病人，通过上消化道钡餐造影检查可能达不到胃下垂的诊断标准，但有低张力胃的表现，可以参照上述内容进行康复治疗。