胆囊结石是常见病、多发病，在普通人群中女性发病率显著高于男性，随着年龄增长，男性和女性的发病率都呈上升趋势。随着体检的普及，体检时超声发现胆囊结石是很常见的事。对于这些体检发现的无症状胆囊结石，并非都需要治疗，需要根据结石的数量、大小、胆囊壁的厚度、是否合并息肉或腺肌症以及有无其他伴随疾病区别对待。

对于无症状的胆囊结石，存在下述情况时，建议手术切除胆囊：结石充满胆囊导致胆囊液性暗区消失，失去功能；胆囊结石伴胆囊壁增厚超过5mm；胆囊结石合并胆总管结石，胆囊结石合并息肉且息肉大于5mm；胆囊结石压迫肝总管或胆总管；有不明原因的急性胰腺炎病史合并胆囊结石者；结石超过3cm者；结石病史10年以上或女性结石患者超过65岁者；合并糖尿病或冠心病的胆囊结石患者。

对于没有上述手术指征的患者，建议定期复查，如果有用药治疗的意愿，特别是结石＜1cm且没有钙化者，可以尝试服用熊去氧胆酸、复方阿嗪米特和利胆的中成药物，部分患者可能会获得明显的溶石效果。

胆囊结石患者可以正常工作和生活，平时应注意一日三餐按时吃饭，避免经常不吃早餐或晚餐的情况；适当少吃高胆固醇和高脂饮食，但绝不是不能吃了，平衡膳食对于满足身体需要是必须的，长期不摄入胆固醇和脂类食物会导致营养不良，而且饮食对于结石的发生发展以及诱发胆绞痛并非最主要的因素，因此不能盲目听信结石患者不能吃鸡蛋和肉等食物的错误言论。特别要强调的是，结石患者需要每年复查超声，根据结果调整治疗方案，如果在观察过程中出现胆绞痛或胆囊炎要及时就诊。

胆囊结石患者如果终身没有任何症状，不需要治疗。如果间断出现右上腹隐痛、腹胀等不适，则需要和消化道疾病鉴别，确认是胆囊结石引起的，应考虑手术治疗。随访观察过程中发现结石充满胆囊、胆囊壁增厚超过5mm、发生胆绞痛或胆囊炎、结石掉入胆管甚至引起胆管炎或胰腺炎等问题，具备了胆囊切除的手术指征，应该考虑手术治疗。

鉴于胆囊具有浓缩、储存胆汁以及进食后将胆汁排入胆管进而进入肠道的功能，有助于食物的消化吸收，在体检发现无症状的胆囊结石且胆囊有功能时，建议暂不急于处理，定期复查，观察过程中如果病情进展达到了胆囊切除的指征，应积极考虑接受腹腔镜下胆囊切除手术治疗。

（北京积水潭医院主任医师 高鹏骥）